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20天5个版本诊疗方案 中国及时总结优化防“疫”经验 作者 / 魏丽文

  (抗击新型肺炎)20天5个版本诊疗方案  中国及时总结优化防“疫”经验

  中新社北京2月5日电 (记者 马海燕)《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》5日对外发布。短短20天,中国国家卫生健康委发布了五个版本的诊疗方案,不断在修整,不断在改进,临床经验和科研成果不断被充实到新版本中。

  2月4月,为应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情,十余位来自长沙蓝天救援队的志愿者手持重型消毒机器,对长沙火车站内外进行消毒杀菌,防止病毒传染。图为志愿者手持“重武器”消毒作业。杨华峰 摄

  图为志愿者手持“重武器”消毒作业。杨华峰 摄

  1月16日,《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行)》发布,让人们意识到一种新的疾病来临。随着疫情的扩散,防控疫情上升到全国层面,1月22日,第二版诊疗方案发布;仅隔一天,1月23日,第三版发布;1月27日,更具操作性的第四版诊疗方案发布。中国医学界边治疗边总结,对打赢这场防“疫”战发挥了重要作用。

  “前面两版只是概述性的治疗方案,第三版增加了中药治疗方案。第四版对于重症病例给出了细致的治疗方案,第五版则给出了更加细致的方案,甚至包括呼吸机如何调节、在哪些情况下使用哪些模式等。”中日友好医院呼吸与危重症医学科医生王一民表示,这些变化都让诊疗方案在基层的使用价值更高了。

  首先,对病毒的认识方面,从最初提到“从病人下呼吸道分泌物中分离的冠状病毒属于β属的新型冠状病毒”,到明确形状、直径范围,确认与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上,到最新一版的体外培养研究成果,说明科学家对病毒的认识越来越清晰。

  第二,在疑似病例诊断标准方面,从最初的“发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集性发病”,到增加“与新型冠状病毒感染者有流行病学关联”,范围在逐渐扩大。

  第三,在临床分型上,从“轻型、重型、危重型”到增加“普通型”表述。此外,第五版诊疗方案还明确指出,无症状感染者也可能成为传染源,并指出轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。

  也有一些对药物的认识在反复变化。如抗菌药物治疗,第一二版只原则性提到“避免盲目或不恰当使用抗菌药物,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物”,第三四版增加“避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物”,第五版又删去了“加强细菌学监测,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物”。

  另外一项“抗病毒治疗”,从最初的“目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦”,到“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上,或可加用利巴韦林。同时,要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,以及和其它药物的相互作用。”显然,临床上相关药物副作用的出现,使得这一版诊疗方案出现了改变。

  对易感人群的认识也在不断深入。“儿童究竟易不易感”是疫情发生之初就受到普遍关注的问题。第四版增加了“人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病”。第五版则删除了后一句,但在临床特征增加了“儿童病例症状相对较轻”。这些都是在临床上认识越来越科学的一个过程。

  此外,中医治疗从第三版开始出现,从概括地“推荐中医治疗”到分类别推荐治疗方案、再到推荐具体的中成药、分阶段推荐药方,也越来越具有可操作性。

  “对于重症患者的治疗,要讲求整体治疗策略。”王一民表示,尽管目前还没有明确的治疗药物,但临床可以根据新版诊疗方案做好支持治疗,对患者的每个器官都做好观察,提高并发症的识别能力,依靠多个方面、多个细节的患者管理提高救治成功率。(完)

【编辑:于晓】


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